作者：朱筱琪 中醫師

胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為症的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸不暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

這位37歲女性患者原是診所其他醫師的患者，長期因面部紅疹、痘瘡及大便不暢等問題就診。2021/03/05第一次來看診，抱怨長久以來臉部紅熱之困擾，以為是皮膚發炎所致，看之前的就診用藥紀錄，處方是以皮膚紅癢為主要方向，加味逍遙散→疏肝清熱；調胃承氣湯→攻下解便，曾經也到西醫皮膚科就診，內服外用，但是面部紅熱的症狀始終未改善。

患者外觀面頰紅且溫度熱，上半身自覺熱，喜歡喝冷飲；手足末梢冷；胸悶、易喘、肩頸緊繃感。飲水多時容易腹脹。便祕，大便偏硬難解；平時白帶多且質地偏水，下肢水腫。

腹診：鳩尾、中脘壓痛，心下悸動感。

眼診：眼白血絲多且接近瞳仁。

2021/03/05處方：胃苓湯、薏苡仁、枳實、紅花、厚朴、黃連、火麻仁、附子、薤白、栝蔞實。

思路分析：

患者胸悶易喘且肩頸僵硬緊繃，心臟外圍也就是心包有痰濕阻滯，導致心臟的功能受限，無法完全將心血往外送，工作時一出力就會覺得很喘，呼吸不順暢；中、下焦又有大量的寒濕，心下有悸動感，胃中有停水，所以水喝多了胃就脹。平素帶下多且下肢水腫，下半身水的循環也是停滯的。心臟搏動將血熱往中、下焦傳送的阻力很大，於是血熱就大量往橫膈膜以上聚集，所以頭面覺得很熱，面頰很紅；兩側肩頸很緊繃沒有彈性；血熱聚集就會消耗津液，上半身胸腔裡面也是又乾又熱，所以患者不分季節都很想喝冷飲，冰的飲料喝越多，中、下焦的寒濕就越盛。根據倪海厦老師的眼診診斷，白睛的血絲很靠近瞳仁，代表心臟周圍的動脈也有些微的瘀血阻滯了，所以可能會讓心臟在收縮的過程中產生更多的阻力。

用藥分析：

主方是枳實薤白桂枝湯搭配胃苓湯。鳩尾壓痛感，心想橫膈膜應該也堆滿了痰濕；中脘壓痛且有悸動感，中焦的胃硬梆梆的都是水。因為看診的當下患者表示胸口有些悶，所以加入治標的藥─薏苡仁、附子。而紅花活血化瘀、暢通血脈；酌加黃連去血熱；火麻仁潤腸通便。

2021/03/12回診：面部紅熱消退，身熱減，已經不想喝冷飲；喘促吸不到氣的感覺較少，但工作時仍有胸悶感，解便不暢。

處方：守方加減

心得分享：

一位容易臉紅的小姐，雙頰上像是塗了腮紅般，如蘋果一樣的紅潤，怎知是心臟已經有問題了。這個病案提醒了辨證的重要性，心臟出了問題，再怎麼疏肝清熱、通腸瀉熱，都無法將頭面的熱降下來。用藥方向對了，即使是用科學中藥，一天不到15g的劑量，也是能有立竿見影的療效！