風疹 / 蕁麻疹

作者：范陞豪中醫師

蕁麻疹為現代醫學的名稱，古代中醫稱之為風疹、癮疹，因其來去如風、時而隱匿得名。

一提到蕁麻疹，不禁回想起過去自己也是病友之一，深受其擾;猶記得第一次發作時，藥學系 即將畢業，正逢準備藥師國考之際，發作起來皮膚紅腫搔癢難以忍受，起初是只有雙臂發疹且當天 就能消退，漸漸地連軀幹及大腿也開始出現，愈抓、愈紅、愈癢、愈難靜下心來念書，等待消退的時間愈來愈長，已經嚴重影響到準備國考的進度，於是趕緊到學校附設醫院的皮膚科就診，皮膚科醫師說明若未來幾週內無法用藥壓下來就會從急性變成慢性，一旦變成慢性就可能長達數年甚至一輩子都必須與它和平共處；果不其然，蕁麻疹就一路從藥學系畢業前跟著我到軍旅生涯，接著又伴 我進入了學士後中醫系的前二年，這段期間，抗組織胺及類固醇總是我依賴的仙丹妙藥，有吃就會消，但也總是只能壓制症狀，藥物的使用從短效變成長效，劑量也愈趨增加，尤其最難過的是進入 部隊後為了怕操練時發作，身上總是帶著許多西藥，幾乎天天都要預防性的服藥，免得連立正都站不好而被投以關愛的眼神。

一直到接觸了倪師的學問後，還不會開藥沒關係，就從針灸開始，天天幫自己下針，左手幫右 手右腳下針、右手幫左手左腳下針，如同倪師講的中醫是一邊開車就一邊修車，不需等到車子完全 走不動了再修，也不需要等到全部學完了再開始進入臨床，學多少就用多少；就這樣隨著棄針罐裏 頭的針愈裝愈多，發作的頻率及程度愈趨減少，加上學習到正確流汗的重要性而調整生活習慣，困擾的蕁麻疹就從此再也不見了。分享完自身的經驗後，接著進入正題來介紹此次的案例。67 歲男性，約自 2020.4 月起，全身皮 膚出現大面積紅疹發癢難耐，從發作到中醫介入治療前的近三個月，先後於北部某醫學中心皮膚科就診數次，醫師診斷為蕁麻疹，期間服用西藥不間斷但仍持續發作，醫師評估後建議改用新的免疫 治療，經過兩次免疫治療後依舊效果不彰，因此而來診所尋求中醫的幫忙。(圖一) 

2020.07.24 初診，患處較體表突起如雲片狀、觸診溫度偏高，部位從頭面、胸、背、臀、手、足 皆有，整天搔癢難耐且不易消退，不抓很難過，愈抓又愈嚴重，已經嚴重影響到睡眠品質，大便每日一行但偏乾，平時汗出部位以額頭、胸前、手臂內側居多，口渴，咽乾，小便一日 6 行，水喝多 則小便顏色透明，飯後容易有胃酸，舌質紅，舌苔薄黃，脈滑大數，尺浮。開立科學中藥一週服 用，處方如下，五苓散、白芍、黃連、黃芩、半夏、當歸、川芎、生地。

2020.07.31 第一次回診，進診間後患者脫下衣服，全身皮膚已經恢復平坦，部分患處顏色仍較一 般皮膚偏紅，自述服中藥第一天即明顯感覺紅疹的消退，癢的狀況也是一天天地進步，回診當天已經完全不癢了，飯後胃酸反逆的狀況也不再發生。(圖二-上)

2020.08.07 第二次回診，幾乎看不出曾是嚴重發疹過的皮膚，與常人無異，效果之快著實也嚇了我一大跳，畢竟西醫也已經法寶用盡仍不得解。(圖二-下)

處方思路以「五苓散」通利三焦水道為主要架構，三焦遍佈全身，利用五苓散加速三焦水道循環，推動皮膚下方停滯不動的濁水，重建全身上下的水道循環；咽乾，尺脈浮，顯示患者身上的陰 不足，加白芍以補陰；黃連、黃芩去熱;半夏去濕降逆，處理輕微胃酸反逆的現象；當歸、川芎、 生地搭配前面使用的白芍為著名的四物湯，此處用意是在過熱的血液中加入新的血液以幫助降溫，這道理就好像在滾沸的熱水壺中加入常溫的水一樣。

患者看到皮膚已無太大異狀後詢問是否可以停藥，但仔細觀察他的背部，仍有少數紅點，另外 還有些許靠著椅背時產生的紅色壓痕，並且考量實際上患者水道暢通之後，還需要後續疏肝養血，才能斬草除根，春風吹而不生；不過患者說他從沒吃過這麼久的藥，將近四個月的西藥加中藥，吃藥吃到怕了，決定要停藥，因此我也不反對，開藥給患者備用，並叮嚀後續若有狀況要立刻回診。

2020.08.28 如預期的又見面了，患者前一週去宜蘭度假，自述飲食較不忌口，皮膚又搔癢起來，不過此次遠比前次發作輕微許多，處方也改以柴胡劑疏肝為主，一週後患者趁看診的空檔溜進診 間，說明此番用藥仍是服用後立刻見效，特地前來感謝。時過至今，約半年有餘，再無發作。

由此案例中可見，中醫不該是慢郎中，辨證與用藥準確時，果如倪師所言之立竿見影；另外，即使是發生在同一人身上且同樣的疾病，辨證後如果有異則用藥遣方當隨之靈活變化，若一路效不更方的吃下去，或許最後就再吃也無效了。

在治病的過程中若有遇到任何瓶頸，往往是身為醫師的我們仍有許多對病人不夠瞭解之處，當回家繼續反省苦讀，醫學是學無止境的，是門活到老學到老的學問。當然，也並非所有皮膚疾病都 能如此迅速解決，隨著身體使用的年限長短、有無正確使用身體的習慣、工作及家庭生活上的環境 壓力等等因素，處理起來的時間長短差異極大，病久、病深者也往往不是科學中藥就能在短時間內 大幅改善的。李宗恩醫師的最新著作《當張仲景遇上史丹佛》一書中也提到，面對皮膚疾病，「發」 與「養」是經方醫師經常考量的治療方針，也往往考驗著病人對醫師的信心，以及病人對抗疾病的 毅力與耐心，有了良好的醫病關係配合，在治療的過程中必能更上一層樓，創造嶄新的人生。